Anesthesiology 2010; 113:819–24
Prediction of pediatric endotrachealtube size by ultrasonography
Masayuki Shibasaki, M.D., YasufumiNakajima, M.D., Ph.D., Sachiyo Ishii, M.D
Fumihiro Shimizu, M.D., Nobuaki Shime,M.D., Ph.D., Daniel I. Sessler, M.D
背景
n 儿童插管时,导管过粗/过细均存在风险
n 年龄预估气管导管型号的公式已应用半个世纪[1]
n 年龄公式预估导管型号的最适比例仅47-77%[2]
(1.ColeF. AMA J Dis Child 1957; 94:672–3. 2. Khine HH,et al. Anesthesiology 1997; 86:627–31)
目的
方法
n 192例,1月~6岁患儿
n 实验分推导公式阶段和验证阶段(各96例患者)
n 每个阶段均分为三个亚组(各32例)
推导公式阶段实验程序
超声测量声门下气道直径
将线性超声探头自颈前正中位声裂位置向尾端移至环状软骨弓(带有高回声边缘的环状低回声结构),环状软骨下缘空气柱横截面直径为气道直径。
根据年龄公式选择导管型号
n 无套囊导管: ID (内径) = 年龄/4+4
n 带套囊导管(2岁及以上): ID =年龄/4+3.5
n 带套囊导管(2岁以下): ID =年龄/4+3
确认导管型号是否合适
n 导管过粗:插管有阻力或插管后气道压20-30cmH2O听不到漏气声,则更换小0.5mm的气管导管
n 导管过细:气道压小于10cmH2O时听到漏气声,则更换大0.5mm的气管导管
n 导管合适:无套囊或带套囊气管导管不充气,气道压10-20cmH2O可检测到漏气,则为合适型号气管导管
再次应用超声测量
推导公式
n 超声测量声门下气道直径与最适气管导管外径的线性回归关系
n 患儿年龄与最适气管导管外径的线性回归关系
n 患儿身高与最适气管导管外径的线性回归关系
验证阶段
n 根据推导实验阶段得出的线性回归方程,选择气管导管型号
n 根据上述判断原则确定是否为最佳型号
n 计算最适气管导管型号符合率
结果
n 最适气管导管外径(ETT)(mm)和月龄(month)的关系
ETT外径 = 0.027 × 月龄 + 5.2, R2 = 0.76 (带套囊ETT)
ETT外径 = 0.030 × 年龄+ 5.4, R2 = 0.76 (无套囊ETT)
n 最适气管导管外径(ETT)(mm)和身高(cm)的关系
ETT外径 = 0.037 × 身高+ 2.9, R2 = 0.79 (带套囊ETT)
ETT外径 = 0.044 × 身高+ 2.6, R2 = 0.82 (无套囊ETT)
根据声门下气道直径、月龄、身高预测最适气管导管型号符合率
Classic: 根据年龄公式预测最适气管导管型号符合率
US: 根据超声测量声门下气道直径预测最适气管导管型号符合率
结论
超声测量声门下气道直径可以很好地预测小儿气管导管(带套囊/无套囊)型号。
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