Anesthesiology 2010; 113:819–24

Prediction of pediatric endotrachealtube size by ultrasonography

Masayuki Shibasaki, M.D., YasufumiNakajima, M.D., Ph.D., Sachiyo Ishii, M.D

Fumihiro Shimizu, M.D., Nobuaki Shime,M.D., Ph.D., Daniel I. Sessler, M.D

背景

n  儿童插管时，导管过粗/过细均存在风险

n  年龄预估气管导管型号的公式已应用半个世纪^[1]

n  年龄公式预估导管型号的最适比例仅47-77%^[2]

（1．ColeF. AMA J Dis Child 1957; 94:672–3.  2. Khine HH,et al. Anesthesiology 1997; 86:627–31）

目的

方法

n  192例，1月～6岁患儿

n  实验分推导公式阶段和验证阶段（各96例患者）

n  每个阶段均分为三个亚组（各32例）

推导公式阶段实验程序

超声测量声门下气道直径

将线性超声探头自颈前正中位声裂位置向尾端移至环状软骨弓（带有高回声边缘的环状低回声结构），环状软骨下缘空气柱横截面直径为气道直径。

根据年龄公式选择导管型号

n  无套囊导管: ID (内径) = 年龄/4+4

n  带套囊导管(2岁及以上): ID =年龄/4+3.5

n  带套囊导管(2岁以下): ID =年龄/4+3

确认导管型号是否合适

n  导管过粗：插管有阻力或插管后气道压20-30cmH₂O听不到漏气声，则更换小0.5mm的气管导管

n  导管过细：气道压小于10cmH₂O时听到漏气声，则更换大0.5mm的气管导管

n  导管合适：无套囊或带套囊气管导管不充气，气道压10-20cmH₂O可检测到漏气，则为合适型号气管导管

再次应用超声测量

推导公式

n  超声测量声门下气道直径与最适气管导管外径的线性回归关系

n  患儿年龄与最适气管导管外径的线性回归关系

n  患儿身高与最适气管导管外径的线性回归关系

验证阶段

n  根据推导实验阶段得出的线性回归方程，选择气管导管型号

n  根据上述判断原则确定是否为最佳型号

n  计算最适气管导管型号符合率

结果

n  最适气管导管外径(ETT)(mm)和月龄(month)的关系

      ETT外径 = 0.027 × 月龄 + 5.2, R² = 0.76 (带套囊ETT)

       ETT外径 = 0.030 × 年龄+ 5.4, R² = 0.76 (无套囊ETT)

n    最适气管导管外径(ETT)(mm)和身高(cm)的关系

      ETT外径 = 0.037 × 身高+ 2.9, R² = 0.79 (带套囊ETT)

        ETT外径 = 0.044 × 身高+ 2.6, R² = 0.82 (无套囊ETT)

根据声门下气道直径、月龄、身高预测最适气管导管型号符合率

Classic: 根据年龄公式预测最适气管导管型号符合率

US: 根据超声测量声门下气道直径预测最适气管导管型号符合率

结论

超声测量声门下气道直径可以很好地预测小儿气管导管（带套囊/无套囊）型号。