小儿气道异物麻醉，一个让麻醉医生永远谈虎色变的话题。今天我们来看看我的同事在Pediatric Anesthesia杂志发表的文章，这也是国际上第一篇将右美托咪定作为主要麻醉药物、保留自主呼吸下行硬支气管镜气道异物取出术麻醉的原创性研究报告。相信它会为你的混沌世界打开一扇通向智慧的希望之窗。

研究背景

    儿童气道异物取出术因与耳鼻喉科医生共用狭窄的气道，给麻醉医师带来了挑战。目前，该类手术的麻醉用药和通气模式（控制通气或保留自主呼吸）仍存在争议。

    右美托咪定是选择性α₂-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、记忆缺失、抑制腺体分泌及独特的保留呼吸作用。

研究方法

    将2010.09-2012.05期间就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的8-45月龄的气道异物的患儿随机分成两组：

    保留自主呼吸(SV)组：诱导期：七氟醚吸入诱导（8%七氟醚，8L/min氧气），建立静脉通道后，停用七氟醚，静注阿托品 0.01mg/kg及地塞米松0.2mg/kg，10min内泵注4μg/kg的右美托咪定，随后在直接喉镜下予1%利多卡因（3-5mg/kg）行声门上及气管下喷雾表面麻醉。维持期：置入硬支气管镜后，自其侧孔供氧8L/min，泵注右美托咪定3μg/(kg·h)维持患儿自主呼吸。苏醒期：手术结束后，置入喉罩维持通气，苏醒后拔除。

    手控喷射通气(MJV)组：诱导期：七氟醚吸入诱导（8%七氟醚，8L/min氧气），建立静脉通道后，停用七氟醚，静注阿托品 0.01mg/kg，地塞米松0.2mg/kg， 芬太尼 2μg/kg，丙泊酚 2-5mg/kg，琥珀胆碱 1mg/kg。随后在直接喉镜下予1%利多卡因（3-5mg/kg）行声门上及气管下喷雾表面麻醉。经鼻置入喷射通气导管并与Manujet III通气装置连接。维持期：手控喷射通气，压力控制在 0.6-1.0 bar（＜12月龄儿童）或1.0-2.5 bar （＞12月龄儿童），频率 20-35次/分。通过胸廓起伏判断通气是否充足。泵注丙泊酚100-200μg/(kg·min)，按需间断推注0.5-1mg/kg琥珀胆碱。苏醒期：手术结束后，置入喉罩维持通气，苏醒后拔除。

研究结果

    本研究共入组80名患者，保留自主呼吸组和手控喷射通气组各40例。两组患者的气道异物取出成功率、围术期不良事件（包括术中体动、围术期低氧血症、屏气、喉痉挛、支气管痉挛和再次插管）发生率，以及血流动力学改变相似，差异无统计学意义。和MJV组相比，SV组的诱导时间和苏醒时间均明显延长(P ＜ 0.01)，但苏醒期呛咳发生比例及严重程度均更小(P = 0.029)。

结论

    右美托咪定4μg/kg负荷量静脉10min内泵注+3μg/(kg·h)静脉维持，复合1%利多卡因声门区及气管局部表麻，可以为硬支气管镜下气道异物取出术提供合适的麻醉深度和良好的条件，并且不会导致呼吸抑制和血流动力学不稳定。