今天回顾一下我们科室保留自主呼吸气道异物取出术的另一个方案：丙泊酚-瑞芬太尼保留自主呼吸麻醉方案。这是我们科室当时探索保留自主呼吸气道异物取出术麻醉方案的另一个贡献，也发表在Pediatric Anesthesia杂志上。这一原创方案对于呼吸功能障碍较轻的患儿不失为另一个可行的气道异物麻醉选择。

研究背景

气道异物取出术全身麻醉的通气方式有保留自主呼吸和控制通气。应用硬支气管镜行气道异物取出术最常见的不良事件之一就是与控制通气相关的气压伤，尤其是术前合并呼吸功能障碍的患儿，控制通气后气胸的发生率高达2.31%。

 保留自主呼吸的优点：①全麻下更好的通气血流比值（V/Q）；② 确保足够的麻醉深度；③ 无气压伤。

 针对术前合并呼吸功能障碍的气道异物患儿，本研究拟采用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉保留自主呼吸的麻醉方式，评估此种麻醉方式在硬支气管镜行气道异物取出术中的有效性和安全性。

研究方法

1.研究流程

⑴ 受试者：65位采用硬支气管镜行气道异物取出术的患儿，术前合并呼吸功能障碍。（呼吸功能障碍：存在肺炎、阻塞性肺气肿和/或X线检查证实存在肺不张）。

⑵ 禁食6小时，无术前用药，入室后吸入麻醉诱导，开放静脉通路后改为全凭静脉麻醉维持。

⑶ 丙泊酚泵注速度200 μg·kg^-1·min^-1，必要时静注0.5-1mg/kg；瑞芬太尼初始输注速度0.05μg·kg^-1·min^-1，按照0.05μg·kg^-1·min^-1 的增量滴定至呼吸频率降到基线的50%；1%利多卡因以2mg·kg^-1喷射至患者口咽、声门上、声门区及气管内行局部麻醉。2分钟后置入硬支气管镜，经侧孔给予100%氧气。

 2.记录参数及时间点

⑴ 麻醉诱导前（T₀）、直接喉镜下利多卡因局麻（T_Laryn）、置入硬支气管镜（T_Bron）、手术开始5分钟（T₅）、手术结束退出硬支气管镜（T_end）、麻醉结束5分钟（T₊₅）、出苏醒室（T_Dis）分别记录心率（HR）、平均压（MBP）、呼吸频率。

⑵ 麻醉诱导前（T₀）、手术结束（T_end）、手术结束5分钟（T₅）、手术结束10分钟（T₁₀）记录呼吸末二氧化碳（ETCO₂）。因儿童难以测得术前呼吸末二氧化碳（ETCO₂），将基线值（即T₀）设为5.33KPa。

⑶ 记录瑞芬太尼最大输注速度。

⑷ 记录术中发生的不良事件：包括屏气（轻度＜10秒，重度＞30秒）、体动、低氧血症（SpO₂ ＜90%持续15秒以上）、喉痉挛、气胸，并记录干预措施。

研究结果

1. 五位患儿因应用司可林而排除试验研究，最终共纳入60位患儿。50位患儿成功取出异物，6位患儿未能取出异物，4位患儿术中未见异物。异物类型为有机物（85.7%），玩具小零件（10.7%），其他（3.6%）。60位患儿术前呼吸功能障碍情况为：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张比例分别为86.7%、43.3%、63.3%。

2. 瑞芬太尼最大输注速度0.14μg·kg^-1·min^-1，术中无重度屏气、体动或持续低氧血症。

3. 心率和平均压在各时点无显著波动

4. 术中维持患儿的呼吸频率在基线的50%左右，因此术毕患儿呼吸末二氧化碳明显升高（7.91KPa），麻醉结束后，患儿呼吸频率加快，5min 后即恢复正常。

研究结论

采用丙泊酚200 μg·kg^-1·min^-1+瑞芬太尼（初始速度0.05μg·kg^-1·min^-1，以0.05μg·kg^-1·min^-1 的增量滴定至呼吸频率降到基线的50%）全凭静脉保留自主呼吸的麻醉方案，可以为合并呼吸功能障碍的患儿在行硬支气管镜下气道异物取出术中保证足够的麻醉深度和血流动力学的稳定。