气管插管过程中气管导管位置不当的比例可高达20%，而气管导管误入支气管占所有插管的5-8%。支气管内插管将带来诸如低氧血症、肺不张、肺过度充气、气压伤及肺部感染等严重并发症。目前听诊是鉴别气管插管和支气管插管的标准方法，但其敏感性只有约60-65%。

最近有证据表明应用超声在鉴别术中气管插管和食管插管的敏感性、特异性均达到100%。而一项尸体研究表明，通过超声测量气管导管套囊充气引起的气管扩张可以有效鉴别气管插管和支气管插管。本文拟通过成人在体研究验证一种新的超声检查方法（PLUS:the Pulmonary tree and Lung expansion Ultrasound Study）鉴别气管插管和支气管插管时的准确性。

双盲随机研究

入组标准：大于18岁，需行气管插管。

排除标准：Mallampati评分≥3分，甲颏距离＜6cm，颈围＞40cm，或者有困难气道史、怀孕、严重肺部病变无法耐受5分钟的单肺通气。

随机分为三个不同位置的气管插管组（气管，右主支气管，左主支气管）

PLUS：the Pulmonary tree and Lung expansion Ultrasound Study

Step1 观察气管是否扩张：将线型探头横向置于颈前胸骨上窝上方2cm处，从头侧向尾侧扫描直至环甲膜。气管随气囊充气而扩张，左图所示为未扩张的气管，右图所示为随着气囊充气而扩张的气管。

Step2 观察胸膜滑动征：将探头垂直置于左/右胸前壁锁骨中线约第三肋间高度，通过二维和M型超声观察胸膜滑动征的有无。通过检测胸膜线随呼吸而水平运动来评估肺扩张，并采用M超评估胸膜滑动。上图显示了正常的胸膜滑动及M超下可见胸膜运动，下图所示是胸膜滑动征缺失以及M超下未见胸膜运动。

本研究首次阐述一种简单、快速（用时少于4min）、具有潜在广泛推广价值的即时超声检查技术(PLUS)，用于鉴别气管插管和支气管插管，而且操作者在完成75例的培训后就可以达到较高的敏感性和特异性。