罩囊预充气和喉外部提升——，一种有别于传统喉罩置入方法的操作对术后咽喉部并发症的影响

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喉罩作为一种通气工具在临床麻醉中的优势有目共睹，但在临床应用中也有相应并发症的报道。最常见的并发症是咽痛，其次为咽喉粘膜损伤、颅神经损伤、发音困难和吞咽困难。

除了标准置入手法（抽空套囊，润滑后手指导引沿硬腭置入）外，有报道套囊预充气置入法能够减少气道创伤的发生率。而麻醉诱导后，气道结构后塌，增加了喉罩置入的难度（Fig1）。作者提出了外部提升喉部减少喉罩置入阻力的方法，即ELL-PIC (external larynx lift with pre-inflated cuff) 法（Fig2），指的是插入预充气的LMA遇到阻力时，用一只手的拇指和中指分别置于喉的两侧，把喉部向正上方提拉，直到插入时阻力消失。

作者认为ELL-PIC法可以调整咽喉轴线，从而避免喉罩尖端进入喉入口时对喉部结构产生创伤。为验证此观点，设计了如下的随机对照试验。

Fig1  a.麻醉诱导后，食管入口(白色箭头所示)被喉部结构阻塞

b.外部力量提升喉部后，食管入口(白色箭头所示)可见

Fig2  图示ELL-PIC (external larynx lift with pre-inflated cuff) 法

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比较以下三种喉罩置入方式的咽喉部并发症发生率：套囊抽气，套囊预充气，ELL-PIC法。

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450名择期全身麻醉手术患者，18-90岁，ASA I-III级，没有使用喉罩禁忌症。

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患者被随机分成三组

G1组 套囊抽气组，根据LMA厂家建议，置入喉罩前完全抽尽套囊内气体；

G2组 套囊预充气组，置入喉罩时，保留套囊内出厂时留有的气体；

G3组 套囊预充气+外部咽部提升组，保留套囊内出厂时留有的气体，外加外部喉部提升。

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喉罩置入次数，置入时间，喉罩保留时间，套囊压力，气道吸引，咽喉部并发症（咽痛、发音困难、吞咽困难），喉罩拔除后是否存在血迹。

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450名患者参与实验，最终441名患者完成了研究。

三组间喉罩置入次数、置入时间、喉罩保留时间、套囊压力、气道吸引、咽喉部并发症的差异均无统计学意义；咽痛是最常见的并发症，其严重程度差异亦无统计学意义；喉罩上血迹的发生率，G3 (8%) 明显低于G1(18%)和G2 (17%)。

出现咽喉并发症的患者经历了更多的置入次数、更高的套囊压力和更长的喉罩保留时间，也更多见喉罩上血迹。

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ELL-PIC手法降低了拔除喉罩时出现血迹的发生率，提示该手法可能减少了置入喉罩时对咽喉结构的创伤。而且ELL-PIC手法不增加喉罩置入时间和并发症发生率，可作为LMA置入手法的选择之一。