患者术前咀嚼口香糖你能接受吗?
——咀嚼口香糖对胃容量及胃排空的影响
小编语:小编觉得这篇文章给我们最大的启示是这都能做临床前瞻性随机交叉试验!临床上可谓处处都是可以研究的点,关键在于我们能不能发现,以及愿不愿意好好用心设计并完成这项试验。下面,就让我们一起看看这项“奇葩”的研究吧。 背景 术前禁食指南旨在降低胃内容物误吸风险,目前的指南允许麻醉诱导前2小时饮用清液,但对于能否咀嚼口香糖没有明确规定。多项研究表明禁食后,咀嚼口香糖不增加或仅轻微而无临床意义地增加胃内液体量。基于此,欧洲麻醉学会发布指南认为不应因为咀嚼口香糖取消或延后患者的手术。但有研究表明,咀嚼口香糖会增加胃容量并增强胃动力,因此咀嚼口香糖对胃容量及胃排空的影响仍不明朗。 目的 采用前瞻性随机交叉试验方法,研究咀嚼口香糖对清水在胃内排空的影响,明确咀嚼口香糖是否会显著改变健康志愿者摄水后2小时的残留胃液量。 方法 试验开始前志愿者均严格禁食水(禁食固体食物6h,禁饮清液2h),处于45度半卧位,用超声测量胃窦部横截面积。志愿者10s内饮水250ml后,开始咀嚼口香糖45min或不咀嚼,在饮水后10,20,30,40,60,80,100,120min分别测量胃窦部横截面积。 胃窦部横截面积 预计胃容量(ml) = -215 + 57 x log(Antral area) – 0.78 x 年龄-0.16 x身高-0.25 x 体重-0.8 x ASA分级 结果 水的胃排空情况两组间差异无统计学意义,对照组和咀嚼口香糖组的胃容量减少一半所需要时间分别是23min vs 21min,水在胃内排空总时间分别是42min vs39min。(Fig.1) 两组在250ml水摄入前及摄入120min后的胃窦部横截面积及估算胃容量差异无统计学意义。(Table.1) 结论 咀嚼口香糖不会影响健康成人清水摄入后的胃排空,也不会显著改变清水摄入后2h的胃容量。 讨论 据报道咀嚼口香糖可以增强消化道活力,改善腹部手术术后肠梗阻。咀嚼口香糖的假进食可以刺激迷走兴奋,从而激发胃肠道运动的头相反应和增强胃运动。然而,饮水后的胃排空主要取决于胃-小肠的压力梯度,这主要和近端胃的张力性收缩和病人体位有关,咀嚼口香糖引起的胃窦部压力性活动不会对其造成很大影响。然而,咀嚼口香糖可能对固体内容物的胃排空产生更大的影响,因其更多地受到胃窦部活动的影响,我们期待今后的临床研究验证其作用。Antral area=Aarea=π x D1 x D2/4 ( D1 :胃窦部前后径, D2:胃窦部纵径)
原文链接:Bouvet, L., Loubradou, E., Desgranges, F-P., Chassard, D.. (2017). Effect of gum chewing on gastric volume and emptying: a prospective randomized crossover study., Br J Anaesth, 119(5), 928-933.
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