我的小儿镇静周记（6）

8月19~23日   热热热 

本周全麻总数329例，其中12岁以下手术患儿一共153例，占总数46.5%；2岁以下2例，2-6岁69例，7-12岁80例；经评估65例给予咪唑安定静推；右美托咪定滴鼻2例；口服咪唑安定2例，无不良反应发生

我是一个开心果

连续分享了几周的小故事后，有很多朋友会问我，你分享的小故事里面感觉都是比较好哄的孩子，哄好了配合打针或者给了镇静药后配合打针，难道就没有那种很难哄、镇静药给了不起作用无法开放静脉的情况？遇到这种情况你们怎么处理的？答案是肯定会有，这周要和大家分享的故事的小主角就是超级难哄，难哄程度能登顶目前接触过的孩子中最难哄排行榜top3之一了。

这个镇静故事的患儿，4岁，行扁桃体摘除手术。

ROUND 1

患儿还没进等候区我就已经听到外面传来很厉害的哭闹声，真的是“人未到声先到”。打开门第一眼看到的景象就是患儿躺在地上不肯进来，情绪崩溃大哭，师傅试图从地上将他抱起，患儿拳打脚踢十分抗拒，场面一度失控。

我一边让师傅不要硬拉他，一边迎上去安抚他，

“弟弟，我们起来，不要害怕，阿姨这里有个儿童乐园，你进去看看里面还有很多小朋友呢......”

但患儿此时明显沟通不了听不进任何劝说，一直吵着要走，边上一脸愁容的妈妈告诉我，“平时就特别怕打针，刚在楼上病房，几个人抓着打针，但打了3针没有成功，所以孩子现在很恐惧.....”

ROUND 2

听完妈妈的话，再次尝试和患儿沟通，“阿姨知道你害怕打针，但现在我们不打针，就进去坐一会，不可以哭了哦。”

患儿眼神中仍然透露着恐惧，妈妈将他从地上抱起，虽然慢慢开始停止哭泣，但还是一直不肯进迈入儿童等候区。于是我打算不勉强，和家长沟通后决定给予咪唑安定口服，

“弟弟，我们刚哭累了，眼睛都哭干，现在补充点水好不好？"

可能因为前面的刺激，孩子依旧十分不配合，哄了半天也不肯喝，“你们骗人，那是药，苦的，我不要喝.....”

越让他喝哭的越伤心。

ROUND 3

“不苦的，里面是糖水哦，不相信的话，给你妈妈先喝点尝尝好吗？”

我假装递给妈妈让她喝了一口，想让患儿有慢慢接受的过程，然而，连哄带骗，说尽各种好话，使出18般武艺，患儿坚持不肯喝。

ROUND 4

今天真的是遇到“对手”了，软的不行只能来“硬”的了。

“弟弟，喝了以后你表现好的话我们可以先不打针，而且有奖励；如果不喝我们就只能打针了哦”。

于是在各种威逼利诱下，患儿总算勉强喝了一口，想着终于离成功进了一步。但是没想到，还没咽下去就吐了.....吐了，全吐了......

ROUND 5

此时手术室护士到等候区准备接孩子了，这时即使患儿能配合口服咪唑，也不一定能配合开放静脉。而且咪唑起效需要时间，手术房间不可能给我们太多时间等待，于是我们采取了最后一招——七氟醚吸入后开放静脉。最后，这名患儿由妈妈陪同进入诱导室吸入后顺利开放静脉。

经过5个回合的周旋，终于患儿安静地“入睡”了。

一般我们通过评估，对无法开放静脉无法分离的孩子我们会在家长陪同下进入诱导室，进行七氟醚吸入后再开放静脉；对可以沟通但惧怕打针的患儿，我们会带患儿进入手术室给予吸入诱导后再开放静脉。

敲黑板时间

——七氟醚吸入麻醉诱导的技术

一、浓度递增诱导法

氧浓度6-8 L/min，平静呼吸

起始浓度0.5%，每呼吸3次增加0.5%

目前已较少使用

二、潮气量诱导法

氧浓度6-8 L/min，吸入浓度8%

平静呼吸或深呼吸

最常用的方法

三、肺活量诱导法（高浓度快诱导法）

环路预充(排空呼吸囊，打开逸气阀，将挥发罐设定到浓度为8%，新鲜气流量6-8L/min,持续60s)

呼出肺内残余气体后，肺活量呼吸

20-40s内意识消失

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暑假转眼就要接近尾声了，但是我们小儿全麻的手术量丝毫没有减少。等候区的家属也经常说，虽然我们是专科医院，但是看着病房左右都是小孩子，不知道的还以为是来到了儿科医院。还有的家属对我们儿童等候区的环境表示赞赏，都说布置的很温馨很用心孩子看了也不会太紧张。没错，为了更好的安抚患儿情绪，我们很用心的准备了一系列“安抚”物品，有棒棒糖、贴纸、气球、书籍、玩具、沙画等等，每到6-1儿童节我们还会为当天手术的患儿送去节日的小礼物，希望我们的小患儿能够带着轻松愉悦的心情入睡，安静呼吸平稳的醒来，更希望在我们医院手术的这段经历，会成为她们长大后回忆起来一段美好的“奇幻旅程”！