【SIMC科普】从兵法看激素在红斑狼疮中的应用
编辑：郑泽民 来源： 日期：2014/7/16 9:52:04
糖皮质激素具有调节人体三大物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢的生理作用。1950年，英国药学家亨奇和肯德尔因为发现糖皮质激素，并确证了它在风湿性疾病治疗上的效果而获得了诺贝尔医学奖。 几十年来，糖皮质激素在系统性红斑狼疮的治疗上扮演过夺宝奇兵，也因其“滥杀无辜”承担过指责诘难，让很多风湿免疫病患者谈“激素”色变。如何理解激素在系统性红斑狼疮治疗中的作用，把中国古代军事哲学渗透于当代医疗实践中是笔者今天要探讨的问题。
“势险节短”
《孙子兵法·势篇》指出：“善战者，其势险，其节短。”即形成的态势要险峻，能产生强大的冲击力；攻击的节拍要短促，使敌人无喘息、重整的机会。在激素治疗中重度狼疮时，起始剂量要足，快速进入诱导缓解，在出现狼疮危象时可以考虑激素冲击治疗。这就是创造“势险节短”的攻击态势，以快速取得疾病的缓解。然而很多风湿病患者在重症狼疮的治疗时畏首畏尾，治疗依从性不好，导致激素用量迟迟不到位，疾病日渐加重，出现多器官并发症，反而导致激素无法进入减量维持治疗期，其不良反应明显增加。
“因敌变化”
《孙子兵法·虚实篇》：“兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神。”只有根据敌情的变化而不断调整自己的战略部署，才能用兵如“神”。而系统性红斑狼疮是一种累及多器官的疾病，病情变化迅速，并发症层出不穷，临床医生需要反复多次评估系统性红斑狼疮的病情活动程度和并发症发生情况，为患者拟定个体化治疗方案才能绝处逢生。
“全国为上“
《孙子兵法·谋攻篇》说：“凡用兵之法，全国为上，破国次之；全军为上，破军次之。”在糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮过程中有时会遇到激素使用的相对禁忌证，比如感染、代谢紊乱、消化道出血、股骨头坏死等，此时需要纵观全局，如果疾病本身导致性命危在旦夕，患者可以在积极控制感染、调节代谢平衡甚至在牺牲部分机体功能的情况下灵活接受激素治疗。同样，如果预见激素的不良反应将导致不可控结果，可以进一步尝试其它治疗方法，如与其他免疫抑制剂配合使用或者血浆置换等。
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